Всем здравствуйте!
Сегодня продолжаем наши микроподкасты. Заранее извиняюсь за то, что они выходят редко: много работаем, поэтому не успеваю все записывать. Сегодня я хотел бы рассказать немного о таких деформациях молочных желёз как «водопад» и «мяч в носке». Не так часто, но они бывают. Это не осложнение. Эти деформации иногда связаны с методами установки импланта и неверным выбором метода подтяжки. И, все-таки, еще влияет качество кожи пациента. Это очень важно. Сегодня я хотел бы рассказать именно о методах установки, потому что ко мне приходило много девушек после имплантации с такими деформациями, как мяч в носке и водопад.
«Мяч в носке»
«Мяч в носке» – это метод установки импланта, когда имеется птоз (опущение молочных желёз, уровень соскового-ареолярного комплекса ниже субмаммарной складки более чем на 3 сантиметра). Хирург выбирает такую тактику. Конечно, это дело хирурга, но она не совсем верна. То есть он просто ставит имплант под железу и не выполняет подтяжку.
Соответственно, что у нас происходит? Имплант под силой тяжести сползает вниз и оттягивает железу ещё сильнее. В итоге мы и получаем «мяч в носке», то есть имплант в кожно-железистом чехле молочной железы. Этот метод достаточно старый, и его практически уже никто не делает, но иногда откуда-то девушки приезжают ко мне вот с такими деформациями.
Коррекция такой вторичной маммопластики, конечно, не очень простая, но скорректировать это можно с помощью замены имплантов и их установки с помощью метода Doul plein и якорной подтяжки. Doul plein – это установка имплантов в двухплоскостное пространство, когда у нас две трети импланта укрыто под мышцей, и одна треть укрыта под железой. Таким образом, мы снижаем контакт импланта с железой. Поэтому у нас не будет контакта импланта с эндогенными бактериями, которые находятся в молочной железе. Имплант обрастёт хорошей капсулой и будет также немного поддерживаться мышцей. И благодаря якорной подтяжке мы получим подтянутую грудь.
Установка импланта под железу является не очень хорошим методом, достаточно старым. Есть ещё метод установки импланта под фасцию. Все мышцы покрыты такими специальными плёночками. Это фасция, соединительно-тканная структура, которая покрывает мышцу. И вот на большой грудной мышце имеется такая фасция и есть такой метод установки. Но, к сожалению, толщина этой фасции в самом толстом месте 0,2 миллиметра; это очень мало, плюс, когда устанавливается имплант, он разрывает эту фасцию. И, грубо говоря, имплант по итогу устанавливается под железу точно также. Вот и все. Если установка импланта под железу происходит на первичной маммопластике, когда девушка достаточно худая, первое время он смотрится неплохо; особенно, если это какой-нибудь очень мягкий имплант.
Но, со временем, все равно будет образовываться, скорее всего, контрактура молочных желёз. Имплант будет контурировать достаточно сильно в верхнем полюсе молочной железы (сверху и в районе межгрудки) а это, конечно, не красиво. Будет такое явление как риплинг, такая рябь небольшая. Конечно, это зависит ещё от толщины подкожно-жировой клетчатки. И вот если девушка еще похудеет, то вот этот риплинг станет супер явным. Конечно, этот метод имеет право на жизнь, но хирургических достоверных данных о том, что можно таким образом освоить фасцию, не повреждая мышцу, нет.
«Водопад»
Переходим к деформации под названием «водопад». Одна из причин этой деформации связана с тем, что имеется какой-то птоз молочной железы 2-3 степени, например, и кожа имеет гиперэластоз. То есть она очень растянута, мелкоморщинистая, есть дефицит объёма молочной железы. То есть имеется дефицит именно железы. Со временем у девушек происходит перерождение вот этой молочной железы и инволюция, так называемая, в жировую ткань. Соответственно, когда мы подтягиваем, на столе может смотреться все чётко, ровно. Но из-за того, что имеется дефицит объёма железы плюс гиперэластоз, через 1-2 месяца можно наблюдать такой эффект. Имплант у нас стоит как будто бы выше, а железа немного сползает вниз. Это и есть эффект «водопада».
Что можно с этим сделать? На самом деле, там просто нужен второй этап операции в связи с тем, что настолько сильно растянута кожа. Можно просто сделать повторную подтяжку, которая быстрее пройдёт и по времени операции, и по заживлению, но зато все полноценно выровняется. Почему в первый раз, допустим, за одну операцию не получилось? Просто можно убрать слишком много кожи и тогда получится гипернатяжение на вот эту тонкую, растянутую кожу. Она и так очень тонкая и могут просто разойтись швы, будем долго лечить вот эти расхождения. Так что чаще всего находим золотую середину.
«Водопад» бывает очень редко, но есть такая особенность у некоторых пациентов. Почему такое может происходить? Есть такой метод установки импланта, он устанавливается полноценно под мышцу, то есть мышца не рассекается от нижнего прикрепления, а он просто устанавливается под мышцу. В связи с тем, что он устанавливается под мышцу, она сокращается, мышца не пересечена, и она начинает поддавливать имплант. Когда мышца поддавливает имплант, происходит латеральная ротация этого импланта, и также он немножко всплывает, то есть уходит наверх. Поэтому у нас железа на месте стоит, а имплант идёт выше. Такое бывает, на самом деле, очень часто, когда имплант ставят с помощью подмышечного доступа и не получается полностью пересечь вот эти прикрепления мышцы. Тогда получается такая деформация как всплытие, вот эта латеральная ротация, и эффект «водопада».
Так что выбор метода установки имплантов и кармана, метода подтяжки – это очень важно. И в некоторых случаях, когда девушка хочет очень большую грудь, но не хочет рубцов, просто поставить большие импланты и подтянуть таким образом птоз 3 степени, это не совсем правильно. Так что я стараюсь всегда объяснить на консультации, что это не совсем верно, потому что можем получить просто-напросто, неудовлетворительный результат. Может быть, пациенту и понравится, но мне нет, поэтому я не практикую установку огромного импланта на большие птозы. Первое время результат будет более-менее, но потом, конечно, через месяц деформация может появиться.
Как происходит подбор импланта
При подборе импланта учитываются все анатомические характеристики девушки: рост, вес, ширина грудной клетки, ширина пятна молочной железы, измеряется также степень птоза молочной железы, сама толщина кожи, качество кожи… Очень много переменных, которые надо учитывать. Ну и также, естественно, учитываются пожелания пациента. В некоторых случаях желания пациента и хирурга совпадают, в некоторых нет, но всегда можно прийти к консенсусу и к чему-то среднему. Самое забавное, что иногда, когда пациент приходит на консультацию, просто по пациенту можно определить, какой он хочет имплант и какой размер. Ну, такое бывает редко, но бывает. Подбор импланта, конечно, больше лежит на хирурге. Поэтому я объясняю, все рассказываю, и, если мы сходимся во мнениях, то, соответственно, идём на операцию.
