Какие бывают рубцы, как происходит процесс рубцевания? Данная тема является очень популярной. Все пациенты хотят знать, как вообще проходит этот процесс и какой у них может получиться рубец.
Виды рубцов
Виды рубцов:
- Нормотрофический рубец. Само название говорит о том, что это рубец, который получается при нормальном заживлении, когда все тому способствовало.
- Гипертрофический. Гипертрофия – это избыточный рост, соответственно, рубец может выступать над уровнем кожи. Также он может отличаться по цвету. Он может быть красновато-фиолетовым – это связано с избыточным ростом сосудов. Он заметен сразу и, если на него нажать, то когда вы отпустите палец, вы увидите, что сосуды потихоньку заполняются. Красновато-фиолетовый цвет связан с сосудистым рисунком.
- Атрофический. Это когда рубцевание пошло немного не по плану; он встречается реже, чем другие виды рубцов. Находится ниже уровня кожи и выглядит как небольшая ямочка. Бывают случаи, когда рану не зашили и она разошлась; когда были травмы, порезы, которые не ушивали (в детстве наверняка у всех бывали такие).
- Келоидный. Самый «неприятный» тип рубца (в переводе с греческого «опухоль»). Это опухолевидное разрастание соединительной ткани. Такой рубец достаточно грубый и волокнистый. Доставляет своему владельцу неприятные ощущения, связанные с зудом, разрастается в объёме, имеет неэстетичный вид и красный цвет.
Факторы, влияющие на формирование рубца
От чего же может зависеть качество будущего рубца:
- Качество самой кожи. Она может быть хорошей, плотной, толстой, без наличия каких-либо растяжек. Или может быть тонкой, с большим количеством растяжек стрий, может быть перерастянутой и с гиперэластозом. В таком случае, рассчитывать на качественный, тоненький рубчик не стоит.
- Качество ушивания раны. Зависит в основном от хирурга. Но хотелось бы отметить, что в пластической хирургии в большинстве своем качество шовных материалов и качество ушивания ран соответствует всем стандартам. Пластический хирург всегда хочет сделать максимально хорошо – это его репутация и никому не хочется в дальнейшем переделывать свою же работу. Что касается, например, госучреждений: не всегда врачи заинтересованы сделать тонкий рубец. Но, конечно, это относится не ко всем врачам.
- Наличие хронических заболеваний. При некоторых хронических заболеваниях процесс рубцевания может затягиваться, причем на долгий срок. Соответственно, это влияет на качество рубца.
- Генетическая предрасположенность. У некоторых рас (например, у негроидной, реже монголоидной) есть генетическая предрасположенность к образованию келоидных рубцов. Чаще всего они у них встречаются на мочке уха, на грудной клетке, на плечах, причем они могут проявиться как после операции, так и просто после банального акне. Это доставляет огромный дискомфорт.
Этапы заживления рубца
Процесс заживления происходит в три этапа:
- Воспаление. Оно в любом случае будет минимальное, занимает от 2 до 6 дней. В этот момент в ране происходит огромное количество процессов, связанных с сужением сосудов, потом их расширением, с выделением белков. В общем, процессов много, и это много страниц физиологии.
- Регенерация – это новый рост коллагена, происходит рост сосудов и активное деление клеток. Данный процесс занимает от 2 до 4 недель. У кого-то он происходит быстрее, у кого-то медленнее. Также связано с физиологическими особенностями носителя.
- Процесс реорганизации рубцовой ткани. То есть рубцовая ткань начинает мимикрировать (приспосабливаться) под ткань, которая находится рядом. Этот процесс может занимать от полугода до года. Получается, целый год формируется рубец. В течение этого года, пока у нас идет процесс реорганизации рубцовой ткани, есть некоторые ограничения, которые нужно соблюдать. Самое важное – это не ходить в баню, потому что высокая температура способствует расширению сосудов. Расширение сосудов ведет к росту сосудистой сетки.
Как мы можем повлиять на результат
Процесс заживления раны мы немного разобрали: углубляться в него не будем, так как пациенту это будет не совсем интересно, да и смысла в этом нет. Нам нужен результат. Результат будет зависеть от нескольких факторов. Я как хирург могу повлиять на процесс ушивания и процесс перевязок. То есть использовать лучшие материалы, лучшие методики ушивания, лучшие перевязочные материалы и средства.
Вы же, в свою очередь, как носители своей кожи, можете повлиять на процесс заживления Первый, самый простой, это элементарный уход за кожей. Он включает в себя очищение, увлажнение, а также защиту от ультрафиолетовых лучей. Это на самом деле очень важно. Многие относятся к этому недостаточно ответственно. Но на самом деле, ультрафиолет не так полезен, как все думают. Из чуть более продвинутых методов – это подготовка к операции при помощи плазмотерапии и биоревитализации.
Уход за кожей обязателен: важно посещать косметолога, соблюдать все рекомендации, тогда качество кожи будет улучшаться. Соответственно, после операции, с большей вероятностью рубец заживет так, как положено.
Абозин Максимильян ВладимировичПластический хирург
